Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Содержание
  1. О причинах, симптомах и лечении эпифизеолиза головки бедренной кости
  2. Почему появляется
  3. Как развивается
  4. Как проявляется
  5. Как диагностируется
  6. Как лечится
  7. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
  8. Факторы, способствующие развитию эпифизеолиза
  9. Признаки юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
  10. Лечение эпифизеолиза головки бедренной кости
  11. Эпифизеолиз головки бедренной кости — Мой доктор
  12. Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости?
  13. В чем заключается разница между стабильной и нестабильной формами эпифизеолиза?
  14. Каковы симптомы стабильной формы?
  15. Каковы симптомы нестабильной формы?
  16. Кто входит в группу риска?
  17. Диагностика
  18. Лечение
  19. Когда ребенок сможет вернуться к привычному уровню активности?
  20. Сможет ли ребенок полностью восстановиться?
  21. Каковы возможные осложнения?
  22. Вопросы, которые следует задать врачу
  23. Юношеский эпифизеолиз бедра причины симптомы диагностика лечение и осложнения
  24. Причины и факторы риска
  25. Классификация заболевания
  26. По типу перелома
  27. Текст научной работы на тему «Результат лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости»
  28. Возможные осложнения и последствия
  29. Период реабилитации
  30. Эпифизеолиз бедренной и большеберцовой кости: причины, симптомы и лечение
  31. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
  32. Травматический эпифизеолиз бедра
  33. Консервативное лечение эпифизеолиза
  34. Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение | Ревматолог
  35. Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости
  36. Причины появления
  37. Классификация
  38. Симптомы
  39. Методы диагностики
  40. Как лечить эпифизеолиз головки бедренной кости

О причинах, симптомах и лечении эпифизеолиза головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Смещение эпифизарной части бедренной кости — это довольно редкая патология у подростков, которая носит название «юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости». Чаще данное заболевание диагностируется у мальчиков в переходном возрасте (с 11 до 14 лет).

Однако известны случаи и более раннего развития заболевания. Специфика юношеского эпифизеолиза в том, что он трудно диагностируется и поэтому лечение достаточно сложное (в большинстве случаев требуется хирургическое лечение).

Рассмотрим подробно причины, симптомы и лечение патологии.

Почему появляется

Причина юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — дисбаланс между гормонами роста и половыми гормонами. На фоне дефицита половых гормонов начинается чрезмерная активность гормона роста, в результате чего происходит снижение механической прочности проксимальной зоны бедренной кости. Ослабление костной структуры провоцирует смещение проксимального эпифиза бедра.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — это не редкое, заболевание подросткового возраста

То, что гормональный дисбаланс — главная причина эпифизеолиза у подростков, подтверждено клинически.

Кроме того, наличие нарушения равновесия в гормонах подтверждает тот факт, что у 68 % пациентов с диагностированной болезнью бедренной кости параллельно наблюдают признаки задержки полового развития, нарушение обмена веществ, сахарный диабет.

Сложность лечения заключается в том, что часто к врачу обращаются на поздних стадиях, — дело в том, что заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением.

Как развивается

Механизм юношеского эпифизеолиза характеризуется медленным смещением проксимально расположенного эпифиза бедренной кости по направлению назад и вниз. От степени смещения головки кости бедра зависит интенсивность проявления признаков патологии.

Эпифизеолиз может протекать остро либо хронически и иметь три степени развития:

  • I степень — происходит смещение головки эпифиза на ⅓ шейки бедра, шеечно-эпифизарный угол сокращается до 30 градусов.
  • II степень — головка эпифиза смещается наполовину либо шеечно-эпифизарный угол сокращается до 30–50 градусов.
  • III — головка эпифиза смещается более чем наполовину, шеечно-эпифизарный угол сокращается более чем на 50 градусов.

Как проявляется

Среди возможных клинических проявлений юношеского эпифизеолиза могут быть:

  • Боли в паховой или коленной области, возникающие после нагрузки.
  • Хромота и повышенная утомляемость пораженной конечности.
  • Ограниченное движение в области тазобедренного сустава, а также наличие стойкой наружно-ротационной контрактуры.
  • Повышение артериального давления.
  • Гипогенитализм.
  • Атрофия ягодичных мышц и мышц голени.

При юношеском эпифизеолизе пальпация в паховой области болезненная. Боли могут иррадиировать дистально: по бедру и в область коленного сустава. Однако важнейшим признаком, подтверждающим наличие юношеского эпифизеолиза, является наличие фиксированной наружной ротации бедра с ограниченной внутренней и увеличенной наружной амплитудой.

Отведение выпрямленной ноги также ограниченно. Резко ограничиваются наклоны вперед. По мере развития юношеского эпифизеолиза могут наблюдаться дополнительные симптомы:

  • симптом перекрещения голеней;
  • симптом Хофмейстера;
  • ротация таза;
  • симптом Тренделенбурга;
  • тугоподвижность.

Как диагностируется

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости на ранних этапах развития трудно диагностируется. Обоснование диагноза происходит на основании глубокого анализа жалоб больного, собранного анамнеза, ортопедического и общего клинического обследования пациента, а также данных следующих инструментальных исследований:

  • рентгенограмма;
  • компьютерная томография;
  • ядерный магнитный резонанс.

Для подтверждения диагноза юношеского эпифизеолиза и выбора метода лечения используют рентгенограмму. Рентгенологические снимки делают в переднезадней и боковой проекции. При расшифровке снимков важно не спутать структурные изменения в ростковой пластинке головки кости бедра и смещение эпифиза.

На ранних этапах заболевания наблюдается смещение эпифиза бедра

На ранних стадиях юношеского эпифизеолиза определяется расширение росткового хряща эпифиза и нечеткость его линий, вследствие чего границы размытые и расплывчатые. Появляется рыхлость эпифизарной зоны, участки остеосклероза и остеопороза на всем протяжении кости чередуются.

Благодаря слоисто-пятнистому виду шейки бедра определяется «симптом леопардовой шкуры». Структура кости самой головки не изменяется, однако возможно усиление контуров головки и остеопороз, что помогает отличить проявление эпифизеолиза от болезни Пертеса.

На поздних этапах развития болезни определяется смещение эпифиза бедра. На рентгенограмме, снятой в переднезадней проекции, определяются признаки начального смещения головки вниз в виде снижения высоты эпифиза и нарушения верхнего контура бедренной шейки. Данные изменения свидетельствуют в пользу смещения головки и шейки относительно друг друга.

Контур бедренной шейки определяется как прямая линия, вместо полуовальной формы. Шейка на снимке утолщенная и укороченная. Спереди вверху отмечается шип.

Наиболее точно и четко смещение эпифиза на ранних этапах видно на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции. В данной проекции можно определить минимальные показатели соскальзывания (2–3 мм).

Величина шеечно-эпифизарного угла в норме 90 градусов, она уменьшается соответственно стадии смещения головки книзу

Как лечится

Можно лечить заболевание с помощью фиксации сустава, однако это не всегда результативно

Основным методом лечения юношеского эпифизеолиза является хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:

  1. Стадия предлистеза — предупреждение эпифизеолиза производят путем фиксирования шейки и головки бедренной кости с помощью спиц либо гвоздей (типа Богданова) на фоне открытой ростовой зоны. После закрытия ростовой зоны спицы можно удалять. Эпифизеодез как операция используется ортопедами на протяжении 65 лет.
  2. Стадия хронического течения — эпифизеодез производится при помощи алло- и аутотрансплантатов и спиц.
  3. Стадия прогрессирования хронического эпифизеолиза — лечение проводится для восстановления правильного соотношения компонентов в тазобедренном суставе с учетом трехплоскостного характера патологического процесса. Для этого применяют деторсионно-вальгизирующую остеотомию с ротацией проксимального отдела вперед.
  4. Стадия острого эпифизеолиза — применяют закрытую репозицию фрагментов методом скелетного вытяжения вдоль бедренной оси в положении небольшого сгибания, отведения и дозированной ротации. Длительность такого лечения составляет 3–4 недели с дальнейшим остеосинтезом спицами и применением костного трансплантата для закрытия зоны роста.
  5. Стадия остаточных деформаций — применяют корригирующую остеотомию.

Такие методы лечения, как субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости, при юношеском эпифизиолизе не рекомендуются. Это связано с тем, что существует высокий риск асептического некроза либо суставной тугоподвижности.

После проведения операции пациенту предписывается трехмесячный постельный режим. Затем разрешается ходить без костылей до стадии выздоровления. После назначается функциональное лечение — физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Прогноз выздоровления после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Осложнения и рецидивы возникают всего лишь у 8 % пациентов. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача. Запущенная болезнь трудно поддается лечению и может привести к инвалидности.

Источник: http://ProKoksartroz.ru/patologii/jepifizeoliz-golovki-bedrennoj-kosti

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Смещение проксимального эпифиза головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Причинами возникновения этой патологии являются подростковые заболевания или травмы.

Факторы, способствующие развитию эпифизеолиза

Ростковый эпифизарный хрящ чаще всего начинает разрушаться в результате перелома головки бедра у подростков в возрасте 11-14 лет (независимо от пола). Кроме травм, причиной возникновения этой патологии могут стать нарушения секреторной функции гипофиза (передней доли) и половых желез.

К факторам риска относятся:

  • ожирение,
  • недоразвитая половая функция,
  • микрогенитосомия,
  • крипторхизм,
  • нарушение функции желез внутренней секреции,
  • гипогонадизм,
  • сахарный диабет.

Признаки юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

О развитии заболевания могут говорить следующие признаки:

  • человек быстро устает, отмечаются нарушения походки;
  • при ходьбе, а также при длительном стоянии возникают боли в паху, иррадирующие в коленный сустав;
  • проявляется наружная ротация бедра и его избыточное отведение, особенно это заметно при ходьбе и в лежачем положении (на спине);
  • отмечается симптом Тренделенбурга (в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз);
  • нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).

По признакам, выявляемым при рентгенологическом исследовании, различают следующие стадии болезни:

1 стадия (так называемое предсоскальзывание). Отмечается возникновение патологических изменений ростковых хрящевых пластинок эпифиза головки бедренной кости, а также апофизов вертелов. В области расположения медиальных отделов шейки бедра наблюдается гиперостоз (то есть увеличивается содержание костного вещества).

2 стадия. На рентгенограмме заметно заднемедиальное смещение эпифиза и уменьшение эпицервикального угла до 60 градусов.

3 стадия. Происходит увеличение смещения эпифиза, эпицервикальный угол составляет менее 60 градусов. Становится заметным нарушение формы тазобедренного сустава и уменьшение шеечно-диафизарного угла (< 120 градусов).

4 стадия. Эпифиз полностью отделен от шейки бедра, как при переломе, происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла до 90 и даже до 75 градусов, становится заметна консолидация головки и шейки бедра в неправильном положении.

5 стадия. На снимке видно полное срастание неправильно расположенных головки и шейки бедра.

Лечение эпифизеолиза головки бедренной кости

В основном лечение эпифизеолиза производится хирургическим методом, зависит от стадии патологического процесса. Так, на 1 стадии производится внесуставной эпифизеодез, при котором хирург-ортопед осуществляет трансоссальное введение спиц в эпифиз и шейку бедра.

При лечении патологии во 2 стадии в головку и шейку бедра вводятся трансплантанты, которые перекрывают ростковую зону, и 2-3 спицы. На 3 стадии назначается операция межвертельной вальгизирующей остеотомии с металлоостеосинтезом.

4 стадия: производится закрытая репозиция эпифиза, при этом осуществляется его чресшеечная фиксация с использованием спиц Ноулиса. После проведения туннелизации головки и шейки бедра вводится аутотрансплантант. Если заболевание достигло 5 стадии, порочное положение конечности устраняется посредством эпифизеодеза с проведением корригирующей остеотомии проксимального конца кости бедра.

В послеоперационном периоде лечение назначается строго индивидуально.

Если имеет место острая форма эпифизеолиза, в начале лечения производится скелетное вытяжение бедра в согнутом до 30 градусов положении при отведении и внутренней ротации (на протяжении 2 недель).

После того, как головка бедра центрирована в вертлужной впадине и произошла репозиция шейки бедра, лечение может быть продолжено следующими способами:

  • скелетное вытяжение (до 2 месяцев);
  • иммобилизация с использованием гипсовой тазобедренной повязки (до 3 месяцев);
  • фиксация эпифиза и шейки бедра с использованием пучка спиц, костного трансплантанта, шурупов.

Ходьба без костылей разрешается через 3 месяца после операции.

Если эпифизеолиз выявлен на ранней стадии, произведена своевременная операция и грамотная реабилитация, можно предотвратить развитие такого опасного заболевания, как коксартроз.

Источник: http://ilyssamed.ru/iunosheskii-epifizeoliz-golovki-bedrennoi-kosti/

Эпифизеолиз головки бедренной кости — Мой доктор

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолиз головки бедренной кости — это нарушение, которое развивается при выскальзывании эпифиза (суставного конца) бедренной кости из тазобедренного сустава. Чаще всего встречается у детей и подростков. Оно может развиться как в одной, так и в обеих ногах.

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости?

Эпифизеолиз головки бедренной кости — это нарушение, которое развивается при выскальзывании эпифиза (суставного конца) бедренной кости из тазобедренного сустава. Чаще всего встречается у детей и подростков. Оно может развиться как в одной, так и в обеих ногах.

В чем заключается разница между стабильной и нестабильной формами эпифизеолиза?

Стабильной считается форма нарушения, при которой ребенок может ходить при помощи костылей или без них. Более 90% всех случаев эпифизеолиза головки бедренной кости являются стабильными.

Если же ребенок не может передвигаться даже на костылях, у него диагностируется нестабильная форма. Чаще всего подобное происходит вследствие спортивной травмы или падения. Следует отметить, что из-за все того же падения стабильная форма эпифизеолиза головки бедренной кости может превратиться в нестабильную.

Каковы симптомы стабильной формы?

При стабильной форме эпифизеолиза головки бедренной кости ребенок вначале столкнется с тугоподвижностью тазобедренного сустава. Во время отдыха состояние может улучшаться. Со временем тугоподвижность может перерасти в хромоту и периодическую боль. Причем обычно эта боль ощущается в мошонке, бедре или колене, а не самом суставе.

На более поздних стадиях ребенок может утратить способность двигать бедром. Пострадавшая нога при этом слегка выворачивается и визуально может казаться короче здоровой. Ребенок зачастую теряет способность участвовать в спортивных играх и даже выполнять простые задачи, к примеру, наклониться для завязывания шнурков. Симптомы могут усугубляться как постепенно, так и стремительно.

Каковы симптомы нестабильной формы?

Нестабильная форма эпифизеолиза головки бедренной кости сопровождается чрезвычайно сильной болью, по интенсивности схожей с переломом. Скорее всего, ребенок не сможет пошевелить ногой. Если вы подозреваете у ребенка это нарушение, ни в коем случае не заставляйте его как бы то ни было напрягать сустав, поскольку это приведет лишь к еще более выраженному выскальзыванию бедренной кости.

Кто входит в группу риска?

Как правило, эпифизеолиз головки бедренной кости развивается у детей и подростков в возрасте от 8 до 15 лет. Часто он наблюдается у детей, страдающих ожирением. В целом эпифизеолизу головки бедренной кости больше подвержены мальчики и чернокожие люди. Однако точные причины развития этого нарушения до сих пор не установлены.

Диагностика

Для определения стабильной или нестабильной формы эпифизеолиза головки бедренной кости врач направит ребенка на рентген тазобедренной области с нескольких ракурсов. После этого он решит, какие еще диагностические процедуры могут потребоваться и объяснит вам результат каждой из них.

Лечение

Сразу же после выявления эпифизеолиза головки бедренной кости врач, скорее всего, направит ребенка к хирургу-ортопеду (специалисту по устранению костных проблем). Традиционной методикой лечения является хирургическое вмешательство. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее.

Наиболее распространенной процедурой лечения эпифизеолиза головки бедренной кости является так называемая «фиксация in situ». В ее рамках кость удерживается внутри сустава при помощи центрального винта, предотвращающего последующее выскальзывание и закрывающего хрящевую пластинку роста. Эффективность этой методики высока, кроме того, она сопровождается малым количеством осложнений.

Другие хирургические процедуры (включая фиксацию более чем одним винтом) используются реже. Попросите врача объяснить потенциальные преимущества и риски различных методик.

Когда ребенок сможет вернуться к привычному уровню активности?

На восстановление, безусловно, понадобится время. На протяжении 4-6 недель после операции ребенку придется пользоваться костылями, и лишь тогда можно постепенно возвращаться к привычным нагрузкам, включающими бег и контактные виды спорта.

Сможет ли ребенок полностью восстановиться?

При раннем выявлении эпифизеолиза головки бедренной кости (особенно стабильной формы) шансы на полное восстановление достаточно велики. У некоторых детей из-за перенесенного эпифизеолиза во взрослой жизни может развиться артрит тазобедренного сустава.

Каковы возможные осложнения?

Самым серьезным осложнением эпифизеолиза головки бедренной кости являются асептический некроз (недостаток кровотока к кости) и хондролиз (разрушение хряща). Асептический некроз более распространен среди пациентов с нестабильной формой эпифизеолиза.

Чем тяжелее выражено заболевание, тем выше риск появления осложнений. Именно поэтому так важно обратиться к врачу как можно раньше.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова вероятная причина проблем с тазобедренным суставом у моего ребенка?
  • У моего ребенка стабильная или нестабильная форма эпифизеолиза головки бедренной кости?
  • Понадобится ли ему операция?
  • Какие риски связаны с хирургическим вмешательством?
  • Как долго ребенку придется передвигаться на костылях?
  • Понадобится ли ему физиотерапия?
  • Какие еще существуют методики лечения?
  • Ребенка беспокоит сустав лишь с одной стороны. Каковы вероятность, что проблема обнаружится и на втором суставе?
  • Когда ребенок сможет вернуться к занятиям спортом? Какие нагрузки допустимы?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/jepifizeoliz-golovki-bedrennoj-kosti/

Юношеский эпифизеолиз бедра причины симптомы диагностика лечение и осложнения

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Точного механизма развития остеоэпифизеолиза не установлено. По гипотезе учёных под действием причинных факторов происходит ослабление прочности на границе головки кости, которая при сокращениях мышц испытывает нагрузки. Резкие движения (бег или прыжки) вначале приводят к постепенной деформации, а затем могут и спровоцировать перелом в ослабленной зоне со смещением эпифиза.

Симптомы развития эпифизеолиза

Причины и факторы риска

В основе причин развития данной патологии лежит нарушение нормального соотношения между половыми гормонами и гормонами роста. Дефицит половых гормонов в сочетании с повышенным уровнем гормона роста становятся причиной снижения прочности и разрыхления проксимальной части костей бедра, создавая условия для смещения эпифизарной части головки бедренной кости книзу и кзади.

Теория о влиянии гормональных нарушений и генетической предрасположенности подтверждается тем фактом, что подавляющее большинство заболевших имеют сходные признаки:

  • нарушение обмена веществ, ожирение;
  • отставание полового развития;
  • эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Отмечаются случаи более раннего начала заболевания – в 5-7 лет. У взрослых оно не выявляется. Примерно у 25% заболевших наблюдается двустороннее развитие патологии.

Классификация заболевания

По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.

По типу перелома

Данная классификация описана авторами – Салтером и Харрисом, открывшими первые пять форм заболевания. В дальнейшем Рангом и Огденом были добавлены ещё четыре патологии, которые встречаются гораздо реже.

Основные типы заболевания:

  • I – самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону;
  • II – характеризуется переломом, проходящим через эпифизарную пластинку и затрагивая метафиз;
  • III – повреждение затрагивает головку и ростковую область;
  • IV – вертикальный перелом проходит через ростковую область, повреждая метафиз и эпифиз с возможным его смещением;
  • V – перелом ростковой зоны вертикальной нагрузкой;
  • VI – возникает при повреждении ростковой зоны и угловых перемещений частей кости;
  • VII – это закрытый остеоэпифизеолиз. Характеризуется обособленным переломом зоны роста, без смещения головки и метафиза;
  • VIII – повреждение эпифизарной пластинки и образованием преждевременных зон окостенения;
  • IX – травма надкостницы в зоне роста.

По данному признаку различают следующие виды остеоэпифизеолиза:

  • Период предвестников – на этой стадии перелом отсутствует, но имеются признаки, говорящие о слабости эпифизарной зоны –болезненность после физической нагрузки, ощущение дискомфорта в зоне поражения;
  • Острая стадия – характеризуется выраженными проявлениями клинических симптомов;
  • Хроническая стадия – образуется деформированное срастание головки с метафизом. Развивается при отсутствии лечения.

Классификация болезни по развитию

В зависимости от смещения отломленных участков различают следующие формы остеоэпифизеолиза:

  • I степень – угол при переломе составляет менее 30°;
  • II степень – угол между повреждёнными костными элементами 30-50°;
  • III степень – самое тяжёлое проявление, эпифиз по отношению к метафизу находится под углом более 50°.

Текст научной работы на тему «Результат лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости»

Практика и исследования заболевания показывают, что консервативное лечение эпифизеолиза головки бедренной кости не имеет достаточного эффекта.

Иммобилизация конечности также никак не влияет на течение заболевания. Основным методом эффективного лечения патологии остается хирургическое вмешательство.

Метод и вид операции зависит от стадии течения и степени выраженности патологии.

  • На стадии предсмещения развитие патологии предотвращают путем скрепления головки и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляются спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
  • На стадии хронического течения заболевания для преостановки дальнейшего смещения эпифиза и укорочения конечности производят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
  • На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу производят трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
  • На стадии острого эпифизеолиза производится репозиция костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
  • На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

После проведения любой из вышеперечисленных операций обязательно наложение гипсовой деротационной повязки на 4-6 недель.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) является относительно редким и не до конца изученным эндокринно-ортопедическим заболеванием.

На протяжении десятилетий тактика и техника хирургического лечения претерпевала значительные изменения и до сих пор продолжает совершенствоваться.

В данном сообщении приводится 36-летний результат наблюдения последствий лечения ЮЭГКБ по одной из применяемых ранее хирургических методик.

  • 2018 / Введенский П.С., Тенилин Н.А., Власов М.В., Богосьян А.Б., Новиков А.В.Техника хирургического вывиха бедра при лечении больных с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости
  • 2012 / Пулатов Андрей Рифгатович, Минеев Виталий ВладимировичОтдаленные результаты хирургического лечения нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
  • 2012 / Пулатов Андрей Рифгатович, Минеев Виталий ВладимировичСравнительный анализ хирургического лечения нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
  • 2013 / Пулатов Андрей Рифгатович, Минеев Виталий ВладимировичСпособ хирургического лечения тяжёлых нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
  • 2013 / Филипчук В. В., Голюк Е. Л.Прогнозирование возникновения и течения синдрома феморо-ацетабулярного конфликта у пациентов с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости

УДК 616.718.41-001.512-053.6-089 Памяти Андрея Николаевича Кречмара посвящается

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Возможные осложнения и последствия

При своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз течения болезни положительный. Как правило, осложнения и рецидивы возникают не более чем в 7-8% случаев после оперативного вмешательства.

При отсутствии надлежащего лечения возможно развитие осложнений, ведущих к глубокой инвалидизации пациента.

Последствиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости могут являться патологии, обусловленные ухудшением кровотока в данной области:

  • коксартроз тазобедренного сустава;
  • асептический некроз головки кости бедра;
  • хондролиз – разрушение хрящевого слоя сустава;
  • хроническое воспаление тканей сустава.

Период реабилитации

На этапе реабилитации после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости назначается медикаментозная терапия и физиотерапия. Как правило, пациентам назначается прием препаратов оротовой кислоты, никотината ксантинола, пентоксифиллина и дипиридамола.

Физиотерапевтические методы лечения патологии включают в себя:

  • электрофорез с кальцием, серой, никотиновой и аскорбиновой кислотами по трехполосной методике;
  • дарсонвализацию поврежденной конечности;
  • щадящую лечебную физкультуру.

После проведения операции пациентам назначается строгий постельный режим до 3 недель, расширенный – до 6 недель. Спустя полтора месяца пациентам разрешается ходить без опоры на оперированную конечность с применением костылей и ходунков. Перемещаться с опоройна обе ноги можно не ранее, чем спустя 3 месяца.

В течение последующих 2 лет необходим постоянный контроль и наблюдение за состоянием пациента. Раз в 3-4 месяца необходима рентгеноскопия тазобедренного сустава и эпифиза бедренной кости для получения полного представления о закрытии ростковой зоны.

Источник: https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/yunosheskiy-epifizeoliz-bedra-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-oslozhneniya.html

Эпифизеолиз бедренной и большеберцовой кости: причины, симптомы и лечение

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Это заболевание может иметь гормональную, эндокринную, сосудистую или травматическую этиологию. Рассмотрим в отдельности каждый подобный вариант развития процесса разрушения головок бедренной и большеберцовой кости.

Начнем с уточнения терминов. Для того, чтобы понять, что такое эпифизеолиз бедренной кости или большеберцовой, нужно уточнить, что эпифиза у каждой из них два: дистальный (расположенный внизу) и проксимальный (расположенный вверху). Т.е. бедренная кость дистальным эпифизом (концом) входит в полость коленного сустава, а проксимальным упирается в вертлужную впадину тазовой кости.

Эпифизеолиз большеберцовой кости также может быть проксимальным (в области коленного сустава) или дистальным – с разрушением структуры голеностопного сочленения костей. по сути эпифиз – это головка кости, которая входит в состав того или иного сустава. В основном эпифизами заканчиваются трубчатые полые кости.

По этиологическим факторам лидирует юношеский тип патологии, которая начинает активно проявляться в возрасте 14 – 15 лет. В основном страдают юноши.

У девушек патология даже если и развивается, то дает выраженные клинические признаки значительно позже – во время вынашивания первой беременности. Происходит активное смещение головки бедренной кости в полости тазобедренного сустава.

При тяжелом течение болезни может начинаться сопутствующее расхождение лобкового симфиза тазовых костей.

Следующий распространенный тип заболевания – травматический.

Он характеризуется тем, что первые клинические признаки появляются сразу же после полученной травмы, но на начальной стадии успешно маскируются за признаками основного травматического поражения.

Однако после восстановления на фоне полученной травмы остается неловкость в области тазобедренного или коленного сустава, наблюдается неправильная постановка стопы или видна деформация конечности.

Сосудистый тип патологии является самым тяжелым в прогностическом плане. Обычно он развивается на фоне атеросклероза, врожденной аномалии кровеносного русла, ангиопатии, варикозного расширения вен нижних конечностей.

наблюдается тотальная дисфункция кровоснабжения хрящевой и мышечной ткани. Это становится причиной выраженной дистрофии тканей. начинает разрушаться хрящевой синовиальный слой в вертлужной впадине и на головке бедренной кости.

Происходит постепенное смещение структурных частей назад и вниз.

Эндокринный тип смещения головки бедренной или большеберцовой кости может быть связана с дисфункцией надпочечников, избыточным выделением гормона роста, дисбалансом фона в период подросткового полового созревания и климактерического угасания функции яичников.

Все эти виды патологии требуют ранней диагностики, поскольку в запущенных случаях эффективная медицинская помощь пациенту может быть оказана только с помощью хирургической операции по эндопротезированию сустава.

Предлагаем узнать про самые ранние и типичные клинические признаки эпифизеолиза бедренной и большеберцовой кости – если они у вас есть, то немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Вы можете записаться на бесплатную консультацию ортопеда в нашу клинику мануальной терапии. В ходе первичной консультации врач проведет осмотр и поставит точный диагноз.

Затем вам будет рекомендовано дополнительное обследование (если это потребуется) и эффективное индивидуальное лечение.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Для начала рассмотрим самый частый тип патологии – юношеский эпифизеолиз, который поражает мальчиков в возрасте от 14-ти до 18-ти лет.

Сразу же стоит уточнить, что согласно расписанию болезней, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости 3-ей стадии является показанием для признания юноши не пригодным по состоянию здоровья к службе в рядах вооруженных сил.

при второй степени смещения эпифиза устанавливается ограниченная пригодность, а при первой стадии юноша признается годным для прохождения службы в армии.

Эпифизеолиз головки бедренной кости у молодых людей в большинстве случаев сопряжен с эндокринными патологиями, такими как:

  • нарушение продукции половых гормонов;
  • дисфункция яичек и предстательной железы;
  • сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
  • гипофизарно-гипоталамусная гормональная недостаточность;
  • повышенная продукция кортизола корой надпочечников.

Юношеский эпифизеолиз бедренной кости развивается довольно быстро, проходя по трем основным стадиях смещения:

  1. до 30% от длины шейки бедра и при таком же сокращении параметра шеечно-эпифизарного угла;
  2. до 50 % от длины шейки бедра и при таком же сокращении параметра шеечно-эпифизарного угла;
  3. все указанные параметры превышают 50 % отклонения.

На первой стадии клинические симптомы малозаметны. Неприятные ощущения в области вертела тазобедренного сустава родители списывают на подвижность юноши или, напротив, связывают с тем, что он ведет преимущественно сидячий, малоподвижный образ жизни.

И совершенно напрасно, поскольку именно при первой степени эпифизеолиза головки бедренной кости возможно с помощью короткого курса мануальной терапии полностью остановить развитие данного заболевания и восстановить структуру тазобедренного или коленного сустава.

При переходе во вторую стадию разрушения сустава могут проявляться более характерные клинические признаки. К ним можно отнести следующие проявления эпифизеолиза бедренной кости:

  • периодически возникающие тупые и тянущие боли в области паховой связки;
  • боль в области наружного вертела тазобедренного сустава при попытке отвести ногу в сторону от центральной оси тела;
  • быстрая утомляемость мышц бедренной и ягодичной области;
  • резкое снижение амплитуды подвижности в пораженном суставе;
  • изменение длины конечности и разворот колена внутрь;
  • неправильная постановка стопы со стороны пораженной ноги;
  • развитие контрактуры и снижение интенсивности движений;
  • напряжение паховых связок.

В течение нескольких месяцев развивается сначала дистрофия, а затем и полная атрофия мышц в области ягодиц и всех поверхностей бедра.

При третьей степени эпифизеолиза наступает момент, когда передвижение без посторонней помощи становится невозможным. Возникает серьезная угроза нарушения целостности суставной капсулы и перелома шейки бедра при значительной физической нагрузки.

Но за счет того, что мышцы практически полностью атрофируются, юноша самостоятельно не может даже встать на ноги.

При проведении осмотра врач определяет довольно серьезную болезненность при пальпации в области паховой зоны. Там же ощущаются напряженные и утолщенные связки. при проведении функциональных диагностических тестов ортопед может установить, что:

  1. юноша не может совершить наклона туловища вперед с полностью прямыми ногами;
  2. нет возможности отвести в сторону прямую ногу;
  3. ограничена внутренняя ротация бедра;
  4. при сопоставлении конечностей видно отклонение пораженного бедра кнаружи.

На поздних стадиях заболевания видно характерное смещение голеней, они как бы заплетаются друг за друга, что вызывается ротацией бедренной кости. начинается вторичное разрушение коленного сустава. Высока вероятность вальгусной или варусной деформации шейки бедренной кости с компенсаторной целью. невооруженным взглядом вида ротация (смещение) костей таза вперед и вверх.

Постепенно развивается характерный для юношеского эпифизеолиза симптом Хофмейстера:

  • пациент встают на колени и упирается руками впереди себя;
  • врач просит свести колени вместе;
  • становится очевидным резкое отклонение бедренной части кнаружи при заходе голени в противоположную сторону.

Еще один диагностический симптом – Тренделенбурга наглядно демонстрирует врачу развитие вторичной дистрофии средней ягодичной мышцы. Проверяется он следующим образом:

  • пациент становится прямо и старается держать ноги прямыми;
  • врач заходит сзади и оценивает положение ямочек в области крестцово-подвздошных суставов;
  • в норме они располагаются абсолютно симметрично;
  • затем пациент поднимает одну ногу вперед;
  • при смещении ямочки со стороны поражения симптом считается положительным.

Туго подвижность сустава, утренняя скованность, ограничение движений, быстрая утомляемость – все это косвенные признаки юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Обратите на них внимание.

если они появляются регулярно, запишитесь на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Врач при первичном осмотре развеется все ваши сомнения.

Если есть повод для беспокойства, вы об этом узнаете своевременно.

Травматический эпифизеолиз бедра

У взрослых людей часто развивается травматический эпифизеолиз проксимального и дистального отделов бедренной и большеберцовой костей.

Эпифизеолиз бедра чаще развивается при переломах бедренной кости, растяжении боковых связок коленного сустава.

поражение головки большеберцовой кости наблюдается в большинстве случаев при отрыве коленной чашечки, нестабильности надколенника или после растяжения крестообразных коленных связок (задней и передней).

Травматический эпифизеолиз отличается постоянно прогрессирующим течением. первичное смещение мыщелка происходит либо непосредственно во время травмы, либо формируется за счет рубцовой деформации сухожильной, связочной и мышечной ткани.

при разработке курса эффективного лечения врач должен в обязательном порядке учитывать фактор получения травмы и её характер. Только при устранении последствий травматического воздействия возможно успешное лечение данного заболевания.

Дегенерация хрящевой и костной ткани при эпифизеолиза бедренной и большеберцовой кости начинается примерно с начала второй стадии. В этом случае отклонение от нормального угла положения головок костей достигает уже более 50 %.

Во время ходьбы или бега начинается травматическое разрушение хрящевой синовиальной ткани.

пори оголении участков кости на фоне травматической компрессии начинается сужение кровеносных сосудов в надкостнице и замыкательных суставных пластинках.

Консервативное лечение эпифизеолиза

Возможно консервативное лечение эпифизеолиза головок бедренной и большеберцовой кости, но только на ранних стадиях. Терапией заболевания занимается врач ортопед. При обращении к нему пациент получает возможность своевременно начать лечение и предотвратить развитие сопутствующих забиваний, таких как деформирующий остеоартроз, стеноз замыкательных пластинок и т.д.

В нашей клинике мануальной терапии лечение начинается с индивидуальной консультации, которая предоставляется для каждого пациента совершенно бесплатно. Вы можете записаться на прием к ортопеду в любое, удобное для визита время. Он будет для вас совершенно бесплатным.

В ходе приема доктор проведет обследование и скажет – возможно ли помочь вам без хирургической операции.

Если да, то будут даны индивидуальные рекомендации и в общих чертах рассказано о том, какие возможности перспективы лечения дает мануальная терапия в вашем случае заболевания.

Только после того, как все аспекты будущего курса терапии будет согласованы, может быть начато лечение. на первом этапе доктор прилагает усилия для того, чтобы устранить причины, вызывающие смещение головок бедренной или большеберцовой кости. пациенту дают рекомендации по выбору обуви, организации процесса работы и отдыха.

Из эффективных методик применяются мануальная терапия, остеопатия, массаж, рефлексотерапия, лазерное лечение, кинезиотерапия и лечебная гимнастика. курс лечения разрабатывается индивидуально. Врач учитывает все особенности организма пациента, присутствие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата и осложнений длительно протекающей патологии

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/epifizeoliz-bedrennoy-i-bolshebertsovoy-kosti.php

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение | Ревматолог

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Третье место по распространенности в ряду заболеваний тазобедренного сустава у детей занимает эпифизеолиз головки бедренной кости.

Коварство патологии заключается в длительном бессимптомном течении и как следствие &#8212, позднем обращении за медицинской помощью. Это приводит к развитию деформирующего остеоартроза и инвалидизации ребенка.

Заболевание характерно для подросткового возраста. Рассмотрим причины, симптомы и лечение лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолизом называются поражения ростовой пластинки кости. Ростовая пластинка представляет собой хрящевую ткань, которая размещается на конце длинных костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.

Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Код заболевания по МКБ 10 &#8212, М 93.0.

Кроме поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большинстве случаев обусловлен травмой.

Причины появления

Причины развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не изучены. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:

  • нарушение продукции половых гормонов,
  • дисфункцию яичек и предстательной железы,
  • сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе,
  • гипофизарно-гипоталамусную гормональная недостаточность,
  • повышенную продукцию кортизола корой надпочечников.

Не исключается роль наследственной предрасположенности, так как патология считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1% в отношении второго ребенка. Механические факторы – избыточная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Часто нет указаний на предшествующую травму.

Классификация

Существует несколько классификаций эпифизеолиза. В течении заболевания выделяют 5 стадий смещения на фоне выраженных структуральных изменений в ростковой зоне и шейке бедренной кости:

  1. I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза.
  2. II стадия – смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15°.
  3. III стадия – смещение эпифиза назад более 30° и вниз более 15°.
  4. IV стадия – острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
  5. V стадия – остаточная деформация при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

По течению:

  • хроническое (I–III стадии),
  • острое (IV стадия).

По степени нарушения функции сустава:

  • легкая (I–II стадии),
  • средняя и тяжелая (III–V стадии).

По степени смещения эпифиза назад:

  • легкая – до 30°,
  • средняя – до 50°,
  • тяжелая – более 50°.

Симптомы

Поводом для обращения к врачу служат периодические боли после нагрузки в паховой области или в коленном суставе. Раннее обследование бедра может не выявить ни боли, ни ограничения подвижности.

О развитии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:

  • боли в тазобедренном и коленном суставах периодического характера,
  • нарушенная походка, хромота,
  • больная нога разворачивается наружу,
  • отмечается симптом Тренделенбурга &#8212, в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз,
  • нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).

На более поздних стадиях симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением и медиальной ротацией, боль в колене без конкретных поражений, выраженную хромоту. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза пациента, осмотра и инструментальных исследований: рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на время появления симптомов, сопутствующие заболевания, наличие аналогичных изменений у родственников. Функциональные тесты выявляют ограничение отведения и внутренней ротации бедра, отклонение пораженной стороны кнаружи. Рентген показывает расширение эпифизарных линий или очевидное заднее и нижнее смещение головки бедренной кости.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/kak-lechit-epifizeoliz-golovki-bedrennoj-kosti

Как лечить эпифизеолиз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Третье место по распространенности в ряду заболеваний тазобедренного сустава у детей занимает эпифизеолиз головки бедренной кости.

Коварство патологии заключается в длительном бессимптомном течении и как следствие — позднем обращении за медицинской помощью. Это приводит к развитию деформирующего остеоартроза и инвалидизации ребенка.

Заболевание характерно для подросткового возраста. Рассмотрим причины, симптомы и лечение лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Клиника онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: