Нерезко выраженные изменения клеток плоского эпителия — Твой гинеколог

Содержание
  1. Дисплазия шейки матки 1 степени – лечить или не лечить
  2. Что такое дисплазия шейки матки
  3. Признаки слабой дисплазии шейки матки: какие симптомы должны вас насторожить
  4. Что такое LSIL шейки матки и CIN 1
  5. Правильная диагностика дисплазии 1 степени: как держать заболевание под контролем
  6. Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных
  7. Что такое дисплазия шейки матки, причины
  8. Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?
  9. Что означают термины CIN и SIL
  10. Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3
  11. Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3
  12. Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)
  13. Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)
  14. Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях  
  15. Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены
  16. ссылкой:
  17. Атипичные клетки: что это такое в мазке на цитологию в гинекологии
  18. Что такое АК?
  19. Атипические клетки в гинекологии
  20. Мазок на цитологию: что это, зачем и как проводится?
  21. Как проводится забор материала?
  22. Мазок на цитологию: как трактовать результаты?
  23. Дисплазия шейки матки
  24. Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)
  25. 1. Мазок на цитологию
  26. 2. Кольпоскопия
  27. 3. Биопсия
  28. Нужен ли тест на ВПЧ?
  29. Лечение дисплазии шейки матки
  30. Лечение LSIL (CIN 1):
  31. Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):
  32. Выводы:

Дисплазия шейки матки 1 степени – лечить или не лечить

Нерезко выраженные изменения клеток плоского эпителия — Твой гинеколог

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

«В июне мне поставили диагноз «дисплазия шейки матки 1 стадии». Мой гинеколог сказала, что лечение легкой дисплазии шейки матки не требуется, она пройдет самостоятельно.

В июле того же года уточненный диагноз выглядел уже так: «дисплазия шейки матки 3 степени». В августе – «рак ин ситу»… Тогда, в одном шаге от рака, мне очень повезло – я нашла в интернете публикации Максима Станиславовича и прошла у него лечение.

Пусть мой случай послужит примером того, каким стремительным может быть развитие дисплазии, и у вас может не быть в запасе нескольких лет, о которых так любят говорить гинекологи на приеме».

Ольга, 37 лет.

Многие мои пациентки приходят ко мне с похожей историей. Я написал эту статью, чтобы развеять некоторые укоренившиеся заблуждения по поводу дисплазии 1 и ответить на непростой вопрос, нужно ли ее лечить.

Дисплазия дисплазии рознь.

Это заболевание вызывается разными причинами. И если в одних случаях наблюдательная тактика действительно может закончиться самоизлечением, то в других случаях дисплазия переходит в тяжелые формы, которые считаются предвестниками рака.

Я расскажу, как понять, опасная у вас дисплазия, или нет. И при наличии показаний настоятельно призываю активно ее лечить.

Современный безоперационный метод фотодинамической терапии (ФДТ), который я применяю в своей практике, позволяет надежно избавиться от атипичных клеток и от вируса папилломы человека, остановить прогрессирование дисплазии и переход ее в рак.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия – это изменение клеток плоского эпителия шейки матки и появление так называемых атипичных клеток.

Такие клетки имеют увеличенное бесформенное ядро или множество ядер, активно делятся, нарушается их правильное расположение в эпителии и способность выполнять заложенную природой функцию.

Именно гигантские ядра и активное деление ищет цитолог, когда рассматривает ваш мазок на атипические клетки (PAP-тест).

Нормальная клетка плоского эпителия и атипические клетки с увеличенными ядрами.

Причины атипии клеток можно условно разделить на бактериальные и вирусные.

Бактериальная дисплазия первой степени по своей сути – это хроническое воспаление шейки матки (цервицит, кольпит). Клеточные изменения в этом случае вызываются агрессивной средой. Такая форма дисплазии не требует онкологической настороженности. После правильного противовоспалительного лечения размер ядер и форма клеток возвращаются в норму.

И совсем другое дело, если клетка заражается вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.

Вирус в эпителии может существовать в двух формах – в «спящем» и активном состоянии. В момент ослабления иммунитета ВПЧ переходит в агрессивную стадию, генетический материал вируса встраивается в ДНК клетки и запускает развитие болезни.

Обычно такие дефектные клетки с измененной ДНК организм ремонтирует или уничтожает. Но вирус папилломы «выключает» сигнализацию, и поломанная клетка теряет возможность сообщить «ремонтным бригадам» о своей болезни. Наша иммунная система продолжает воспринимать ее как здоровую, поэтому не препятствует делению и трансформации.

Встроенный в ДНК вирус активно воспроизводит сам себя, стимулирует клетку активно делиться, с каждым делением повреждения накапливаются.

Так заболевание прогрессирует до дисплазии умеренной и тяжелой степени, которые уже относятся к предраковым заболеваниям шейки матки и требуют лечения у онкогинеколога. Этот же механизм лежит в основе развития рака шейки матки.

Признаки слабой дисплазии шейки матки: какие симптомы должны вас насторожить

Дисплазия не имеет симптомов. Это основная причина, по которой вы минимум один раз в год должны посещать своего гинеколога, даже если у вас нет никаких жалоб.

Иногда на фоне дисплазии наблюдаются выделения необычного цвета и запаха, зуд и жжение, но эти симптомы не являются проявлением дисплазии и лишь показывают наличие сопутствующего воспаления.

Что такое LSIL шейки матки и CIN 1

Исторически сложилось так, что у дисплазии 1 степени много названий. Одна из причин – богатство эпитетов русского языка. Это все одно и то же заболевание:

  • слабо выраженная дисплазия шейки матки,
  • дисплазия эпителия низкой степени,
  • слабая дисплазия плоского эпителия,
  • начальная стадия дисплазии,
  • дисплазия легкой степени,
  • небольшая дисплазия и т.д.

Вторая причина состоит в том, что диагноз «дисплазия 1» много раз меняла свое официальное название. До 1988 года международным названием дисплазии была Cervical Intraepithelial Neoplasia – цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 степени. Сокращенно CIN I, или ЦИН 1 шейки матки.

Но так как термин «неоплазия» означает «новообразование», то есть опухоль, название скорректировали. Современное международное название этого заболевания LSIL – low grade squamous intraepithelial lesion – низкая степень интраэпителиального поражения. Термин «поражение» более точно отражает характер изменения клеток.

В отличие от LSIL, дисплазия тяжелой степени с обширным поражением эпителия называется HSIL – high grade squamous intraepithelial lesion – высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения. В группу HSIL включают умеренную дисплазию и рак «на месте» (рак «in situ»).

Нужно запомнить, что сейчас заболевание называется LSIL. И только так.

Но так как гинекологи до сих пор используют самые разнообразные формулировки, то же самое позволим себе и мы.

Правильная диагностика дисплазии 1 степени: как держать заболевание под контролем

Чтобы обнаружить дисплазию вовремя, вам нужно посещать гинеколога хотя бы один раз в год, а с 21 лет в обязательном порядке проводить дополнительные исследования.

Вот инструкция, что нужно делать и для чего.

ШАГ 1. Осмотр гинеколога. Он называется осмотром в зеркалах.

Часто ограничиваются только этим этапом, и тогда в медицинской карте вместо вызывающего настороженность подозрения на LSIL может появиться диагноз «эрозия шейки матки». Действительно, в этом случае даже подготовленный специалист не всегда может «на глаз» отличить одно от другого.

Главное в этом случае – не начинать активное лечение эрозии, так как оно может ускорить процесс перехода слабовыраженной дисплазия шейки матки в тяжелую форму. Нужно пройти дополнительные исследования, чтобы исключить присутствие атипических клеток и ВПЧ.

ШАГ 2. Мазок из шейки матки на цитологическое исследование.

Второе название этого анализа – ПАП тест (PAP тест).

Анализ на выявление/исключение атипических клеток проходит несколько этапов, и крайне важно соблюсти технологию проведения анализа на каждом из них.

Цитологическое исследование начинается не в лаборатории, а в кабинете вашего гинеколога, и первый его этап – правильный забор материала.

Мазок из шейки матки берется специальной щеткой – такой, как на иллюстрации. Это очень важно! Только такая щетка позволяет взять клетки для анализа со всей окружности шейки матки и из цервикального канала. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен.

Раньше для этой цели использовались шпатели. Сегодня они уже не актуальны.

Так выглядит самая лучшая щетка для забора мазка с шейки матки на атипичные клетки.
Такая щетка позволяет взять клетки для анализа со всей окружности шейки матки и из цервикального канала.

Вторым этапом мазок наносится на стекло и отправляется в лабораторию цитологу, который окрасит его и определит наличие или отсутствие атипичных клеток. При дисплазии 1 цитолог в заключении напишет «цитограмма соответствует LSIL», или «плоский эпителий с явлениями LSIL».

Будет лучше, если вы сдадите не классический ПАП-тест, а мазок из цервикального канала методом жидкостной цитологии. Он считается самым достоверным. В этом случае содержимое щетки не наносится на стекло. Головка щетки целиком погружается в контейнер со специальным раствором и отправляется в лабораторию.

Для большей достоверности рекомендую проводить цитологической исследование методом ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ.

При выполнении жидкостной цитологии в лабораторию в специальном растворе отправляется наконечник щеточки целиком.

Источник: https://rakshejkimatki.ru/displaziya-shejki-matki-1-stepeni/

Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

Нерезко выраженные изменения клеток плоского эпителия — Твой гинеколог

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Что такое дисплазия шейки матки, причины

  • Что такое дисплазия шейки матки, причины
  • Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?
  • Что означают термины CIN и SIL
  • Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3
  • Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3
  • Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях  
  • Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения.  Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют  другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает  незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии.

Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика.

После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет.

В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет.

Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре.

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

  • выделения из влагалища (мазня);
  • выделения после полового акта;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога.  

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)Протекающий процессПрогноз излечения
CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степеньИзменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраныДисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.
CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжестиСтроение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слояПолностью излечима
CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степеньИзменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку маткиДисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей,  выходя  за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы,  этим CIN отличается рака.

В 2012 г.

ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение».

Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL).

LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

  • Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
  • Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
  • Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
  • Кровь на онкомаркеры. Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной  пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом.

При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается.

Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака.

При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях  

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейкиДиагностика для подтверждения и контроля динамикиВарианты леченияПрогноз
Результат анализа — CIN 1Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.Полное излечение
Результат анализа — CIN 2Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретажНазначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы,  удаление матки проводится только при эх неэффективности.Полное излечение
Результат анализа — CIN 3Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретажЛазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии  небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования.

Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии.

Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/onkologiya/chto-takoe-cin-1-cin-2-cin-3-diagnoz/

Атипичные клетки: что это такое в мазке на цитологию в гинекологии

Нерезко выраженные изменения клеток плоского эпителия — Твой гинеколог

Атипические клетки – «диагноз», который боится услышать каждый из нас. Точнее, это не диагноз, и даже не отдельное заболевание, а отклонение, которое может говорить о таком. Конечно, сразу сказать, что у пациента рак, нельзя, но мутировавшие клетки не должны остаться без внимания. В противном случае последствия могут быть самыми серьезными.

к оглавлению ↑

Что такое АК?

Атипичные клетки – что это такое? Об атипии говорят тогда, когда во время цитологического исследования в образце забранной ткани были выявлены клеточные структуры, отличающиеся от здоровых клеток. Другими словами, они мутированы. Их опасность заключается в том, что они могут «жить» в организме человека в течение долгого периода времени, ничем себя не выдавая.

Так, атипия – это рак или нет? АК не обязательно являются признаком злокачественной онкологии, но они вполне могут перейти в таковую. В течение долгого времени они способны находиться в скрытом состоянии, но когда иммунитет человека ослабнет, они перейдут в «наступление», и начнут бесконтрольно делиться. В этом случае ситуация ожжет развиваться по одному из двух сценариев:

  • появится опухоль доброкачественного характера;
  • сформируется злокачественное, раковое новообразование.

Доброкачественная атипия клеток – что это? Обычно такая мутация происходит при наличии вялотекущих воспалительных процессов или других заболеваний, преимущественно инфекционного характера. В этой ситуации образуются опухоли доброкачественного характера, которые обычно успешно поддаются лечению.

Признаки злокачественной атипии – что это? В данном случае ситуация менее благоприятна, и на это есть свои причины. Прежде всего, это приводит к формированию злокачественных, раковых, опухолей.

Конечно, данный процесс не всегда имеет место, но он требует особо пристального внимания, поскольку на ранних стадиях его не всегда удается выявить.

Обычно новообразование диагностируется уже на поздних этапах, к тому же часто оно оказывается неоперабельным, и плохо поддается лучевой и химиотерапии.

На заметку. Клетки с признаками атипии не всегда приводят к онкологии. Если иммунитет довольно сильный, то он вполне может уничтожить их без последствий для здоровья человека. Наличие хронических очагов воспаления мешает этому процессу, поэтому все острые заболевания необходимо лечить вовремя, и обязательно излечивать полностью.

к оглавлению ↑

Атипические клетки в гинекологии

Атипия – что это такое в гинекологии? В гинекологической практике огромное значение имеет такая диагностическая манипуляция, как мазок на цитологию. То, что это за процедура, когда и зачем она проводится, мы рассмотрим далее, а сейчас вкратце рассмотрим вопрос, что это такое атипичные клетки в гинекологии.

АК – это структуры, которые могут быть обнаружены в образце ткани, взятой с шейки матки для дальнейшего микроскопического исследования. Как и в предыдущем случае, такие элементы не всегда говорят о раке. Более того, они могут не быть признаком опухоли, но являться тревожным знаком.

Важно! Атипичные клетки шейки матки в цитологии требуют особо пристального внимания со стороны врача, поскольку могут наблюдаться при дисплазии – предраковом заболевании, отсутствие лечения которого, вполне может закончиться перерождением клеток в раковую опухоль.

к оглавлению ↑

Мазок на цитологию: что это, зачем и как проводится?

Так, разобравшись в том, что такое клеточная атипия, перейдем к рассмотрению вопроса о том, как они выявляются, и когда необходимо провести диагностику. Чтобы выявить такие структуры, проводится Пап-тест. Данное исследование еще называется мазком на атипию, мазком на цитологию или пробой Папаниколау.

Обычно особых оснований для выполнения манипуляции нет – гинекологи всегда делают ее для подстраховки. Но есть некоторые ситуации, когда проба крайне необходимо и обязательна. Это:

  • ведение женщиной беспорядочной половой жизни;
  • курение;
  • наличие в крови пациентки папилломавируса, проявляющегося появлением на теле папиллом, либо остроконечных кондилом на половых органах;
  • ранее начало сексуальной жизни;
  • отсутствие родов или осложненный родовой процесс;
  • аборты, выкидыши в анамнезе.

Мазок на атипичные клетки также необходим в том случае, если у женщины есть генетическая предрасположенность к раку шейки матки. То есть, если у мамы, тети, сестры или бабушки пациентки были выявлены раковые клетки, пробу необходимо проводить регулярно. И даже если они не переросли в полноценную раковую опухоль, мазок на АК с шейки матки крайне необходим.

к оглавлению ↑

Как проводится забор материала?

Процедура проводится в кабинете врача, женщина при этом находится на гинекологическом кресле. С помощью специального инструмента врач расширяет цервикальный канал, чтобы получить доступ до шейки матки. Перед забором мазка на раковые клетки гинеколог тщательно изучает шейку детородного органа визуально.

При наличии подозрений на развитие патологических процессов в тканях маточной шейки ее поверхность обрабатывается уксусным раствором. После этого, при помощи кольпоскопа, гинеколог рассматривает обработанные участки. Если они побелеют, значит, есть необходимость в проведении цитологического исследования на атипичные клетки.

Как это происходит? Скажем сразу: процедура совершенно безболезненная, но может быть неприятной, немного дискомфортной. Длится она буквально несколько секунд – гинеколог, с помощью стерильного инструмента, проводит по поверхности пораженных участков эпителия.

Затем образец ткани помещается в стерильную капсулу и плотно закрывается. Вот и все – процедура взятия мазка на атипические клетки с шейки матки завершена. Остальное сделают работники лаборатории, которые детально изучать полученный биоматериал под микроскопом.

Приблизительное время подготовки результатов исследования – 1 месяц. Хотя, конечно, все зависит от того, где проводится процедура, и каким именно методом.

к оглавлению ↑

Мазок на цитологию: как трактовать результаты?

Расшифровка мазка на атипичные клетки проводится гинекологом в присутствии самой пациентки. Важно учитывать, что не всегда результаты получаются достоверными – иногда женщине приходится проходить манипуляцию повторно. В этом случае забор образца проводится спустя 2 – 3 месяца после первой процедуры.

На заметку. Даже если в мазке были обнаружены атипичные клетки, это не обязательно подразумевает рак. Подобное наблюдается при миоме матки или эндометриозе.

Но если в первом случае бояться нечего (миома – доброкачественная опухоль, которая успешно лечится), то во втором бояться есть чего.

При отсутствии лечения эндометриоз вполне может перейти в рак, и это является самым опасным его осложнением.

Так, как проводится расшифровка результатов мазка на атипические клетки? Есть только 2 варианта:

  • результат положительный;
  • результат отрицательный.

В принципе, некоторые клиники имеют свою схему трактовки данных теста. Она заключается в том, что при отрицательных результатах теста клиника просто не выдает никаких заключений. Иными словами, отсутствие результата приравнивается к тому, что признаков атипии нет.

Теперь остановимся более подробно на том, как трактуются данные исследования.

  1. Атипичные клетки в мазке на цитологию присутствуют. Это значит, что результат положительный. Помимо этого, лаборантом обязательно указывается степень дисплазии матки, а вот дальнейшие рекомендации относительно лечения и прочих мероприятий дает уже гинеколог.
  2. Отсутствие АК в образце материала. Атипические клетки не обнаружены – что это значит? Если пациентка получила такой результат анализа мазка на цитологию, значит, она может быть полностью спокойна: у нее нет предпосылки к развитию онкологического процесса на данный момент. Но поскольку поведение таких структур непредсказуемо, и они вполне могут появиться в будущем, то контролировать состояние матки нужно постоянно.

Есть еще один вариант результата теста на цитологию – атипические клетки плоского эпителия неясного значения.

Это значит, что выявленные структуры не являются типичными для шейки матки, но при этом, не указывают на наличие онкологического или диспластического процесса на данный момент.

Однако стоит принять во внимание подобное отклонение, поскольку ни один врач не сможет дать гарантий относительно того, что рано или поздно выявленные клетки не переродятся в злокачественные, а из них не сформируется раковая опухоль.

Таким образом, можно сделать вывод из того, что это значит, если изученный материал оказался без признаков атипии. Это самый благоприятный для женщины «вердикт, поскольку он прямо указывает на отсутствие риска развития онкологии матки или ее шейки.

Но это не значит, что можно на годы забыть о визите к гинекологу. Напротив, нужно регулярно, каждые полгода, проходить гинекологическое обследование с обязательным проведением цитологического исследования.

Выявление атипичных клеток – не приговор, особенно на ранних стадиях. В этом случае прогноз будет максимально благоприятным.

А вот при позднем обнаружении таких структур прогнозы резко ухудшаются, причем, не только на выздоровление, но даже на жизнь.

Источник: https://vseproanalizy.ru/atipichnye-kletki.html

Дисплазия шейки матки

Нерезко выраженные изменения клеток плоского эпителия — Твой гинеколог

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии.

К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса.

На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет.

За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание.

Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18.

Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации.

При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса.

Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации.

Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения.

Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства.

В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы.

Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта.

В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение».

Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение».

 Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3.

Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны.

Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954Классификация ВОЗ 1956Классификация Bethesda 1988
ClassДисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3Дисплазия 1 степени/CIN 1LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4Дисплазия 2 степени/CIN 2HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным.

Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия.

Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации.

К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении.

Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача.

Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией.

Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Шейка матки в нормеДисплазия шейки матки

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы.

Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо.

Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания.

Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности.

Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей).

Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать.

Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год.

В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала.

Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей.

При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

Источник: https://gynpath.ru/displaziya-shejki-matki/

Клиника онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: