Синдром верхней апертуры грудной клетки

Содержание
  1. Синдром верхней апертуры грудной клетки: причины
  2. Клинические проявления синдрома ВАГК
  3. Причины синдрома ВАГК
  4. Провоцирующие факторы
  5. Группы риска
  6. Особенности диагностики
  7. Лечебные мероприятия
  8. Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки
  9. Краткое описание
  10. Диагностика
  11. Компрессия нервов
  12. Симптомы
  13. Осмотр
  14. Синдром верхней апертуры грудной клетки: описание, причины и особенности лечения
  15. Причины появления
  16. Лечение синдрома
  17. Хирургическое вмешательство
  18. Компрессионный синдром
  19. Тест Адсона — диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки
  20. Техника выполнения
  21. Оценка результатов
  22. Доказательная база
  23. Источник: Physiopedia — Adson’s Test.
  24. Синдром грудного выхода (верхней апертуры)
  25. Причины и факторы риска
  26. Варианты синдрома грудного выхода
  27. Течение заболевания
  28. Осложнения
  29. Прогноз
  30. Синдром верхней апертуры грудной клетки симптомы

Синдром верхней апертуры грудной клетки: причины

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Верхней апертурой грудной клетки называют область между верхним ребром и ключицей. В этом пространстве расположен целый пучок мышц, сосудов и нервных ответвлений, проходящих к верхним конечностям и отвечающих за чувствительность и двигательную функцию рук.

Однако иногда вследствие целого ряда причин эта область сужается, сдавливая все жизненно важные «коммуникации». Такое сдавливание в грудном пространстве носит название «Синдром верхней апертуры грудной клетки».

Клинические проявления синдрома ВАГК

Как правило, синдрому (иногда называемому компрессией) верхней апертуры грудной клетки свойственны неспецифичная и слабая выраженность клинических показателей, что затрудняет раннюю диагностику заболевания и своевременное назначение лечебных процедур. Обычно это удается разве что специалистам с большим опытом лечения таких состояний.

Нельзя сказать, что и наиболее известные симптомы компрессии ВАГК могут служить достаточным поводом для постановки диагноза, поскольку имеют схожесть с клиническими проявлениями других заболеваний.

Их часто принимают за симптомы остеохондроза или миозита. Но компрессионный синдром – заболевание опасное и грозящее серьезными осложнениями.

Поэтому будет не лишним показаться врачу при обнаружении следующих проявлений:

  • болевых ощущений в руке, распространяющихся от плечевого сустава до фаланг пальцев;
  • покалывания или онемения в конечности;
  • расслабленности, утомленности;
  • невозможности держать руку в поднятом положении;
  • отека руки.

Причины синдрома ВАГК

Симптоматика заболевания напрямую связана с причинами появления синдрома верхней апертуры грудной клетки. Это происходит вследствие сдавливания жизненно важных образований апертуры, при этом частота различных форм сдавливания выглядит следующим образом:

  • сдавливание нерва – 95% случаев, зафиксировавших диагноз;
  • сдавливание вен – 3-4% случаев, сопровождавшихся образованием тромба, что причиняло отечность руки и болевой синдром;
  • сдавливание артерий – 1-2% случаев, характеризующихся образованием тромбов, вследствие чего нарушается кровоток и при отсутствии лечения в тканях руки развивается ишемический и даже некротический процессы.

Провоцирующие факторы

Причины синдрома верхней апертуры грудной клетки

Различные предрасполагающие факторы:

  • добавочное ребро;
  • травмы ключиц или верхних ребер;
  • воспаление лестничной мышцы;
  • мышечная слабость.

Тем не менее, наличие этих факторов не обязательно заканчивается развитием заболевания.

Группы риска

К группе риска возникновения синдрома ВАГК относятся люди, перенесшие какие-либо инвазии грудной клетки в диагностических целях, установку пейсмейкера (координатор сердечного ритма) или ангиопластику. Изредка подобные вмешательства могут спровоцировать образование тромбов, которые и станут причиной возникновения синдрома ВАГК.

По возрастным категориям особых предрасположенностей нет, если не считать старческую слабость мышц, особенно характерную представителям умственного труда и малоактивным гражданам.

Среди молодежи наибольшему риску подвержены работники ручного труда, вынужденные в течение дня производить усиленные движения руками.

При этом ключицы оказывают постоянное давление на верхние ребра, что может спровоцировать сужение апертуры.

Особенности диагностики

Учитывая сложность определения заболевания, одних симптоматических показателей для постановки диагноза будет недостаточно, тем более что они схожи с симптомами разных патологий. Поэтому уточнение диагноза осуществляется на основании результатов исследований:

  • дуплексного УЗИ;
  • рентгенографии шейного и плечевого отделов;
  • МРТ и КТ;
  • ангиографии, флебографии;
  • исследования проводимости нервов.

Лечебные мероприятия

Рекомендации по лечению синдрома ВАГК

Схема лечения синдрома верхней апертуры грудной клетки определяется причинами развития патологии.

  1. Если развитие синдрома спровоцировано давлением добавочного ребра, рекомендовано его удаление.
  2. Если возникновение синдрома причинено слабостью мышц, целесообразно заняться их укреплением, для чего можно обойтись регулярными физическими упражнениями, укрепляющими плечевой пояс.
  3. Усложненные случаи и острая боль требуют применения нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофена или Аспирина), в тяжелых случаях может потребоваться гормональная терапия.

При отсутствии результата (после применения консервативной терапии, согревающих процедур и массажа) может понадобиться сложное нейрохирургическое вмешательство для ликвидации сужения венозного просвета или тканевого сдавливания и восстановления нормального кровотока. С этой целью в хирургии применяется методика шунтирования.

Применяется также стентирование в совокупности с ангиопластикой, являющейся малоинвазивным методом хирургического вмешательства. Когда катетер с баллончиком на кончике доставляется на место сужения вены, содержимое баллончика увеличивается в размерах, и просвет сосуда расширяется.

Врачи наблюдают за ходом операции в онлайн-режиме по специальному монитору. Для закрепления формы расширенного участка артерии иногда применяется внедрение стента – цилиндрического проволочного каркаса, который будет удерживать сосуд в нормальном состоянии

Чаще всего такое развитие событий характерно ситуации, не получившей своевременной квалифицированной оценки и приведшей к осложнению заболевания.

Очевидно, профилактическими мерами по предотвращению развития компрессии ВАГК могут служить только физические нагрузки, тренирующие мышцы — скелетные и плечевого пояса, смена деятельности – для представителей опасных профессий и определенная осторожность в повседневной жизни, исключающая травматизм.

Источник: http://spinanezdorova.ru/grudnoy-otdel/sindrom-verhnej-apertury-grudnoj-kletki.html

Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдром верхней апертуры грудной клетки

› Суставы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Краткое описание

Синдром грудного выхода представляет собой cимптомокомплекс, возникающий в результате механической компрессии нервных стволов плечевого сплетения, окклюзии или аневризмы подключичной артерии, «тромбоза напряжения» одноименной вены в области верхней апертуры грудной клетки. Синдром грудного выхода – нарушение, вызванное избыточным давлением на сосудисто-нервный пучок, проходящий между передней и средней лестничными мышцами, над первым ребром и под ключицей.

Синонимы: грудной компрессионный синдром, синдром плечевого пояса, скаленус-синдром, ThoracicoutletSyndrom.

Название протокола: Синдром грудного выхода.

Код протокола:

Код МКБ: I73.8 Другие болезни периферических сосудов I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей I77 Другие поражения артерий и артериол I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол I77.

9 Изменение артерий и артериол неуточненное I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен Q68.

0 Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Q76.5 Добавочноешейное ребро

Сокращения, используемые в протоколе:

АД – артериальное давление АлТ – аланинаминотрансфераза АсТ – аспартатаминотрансфераза ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ГФС – гемифациальный спазм КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография РКС – косто-клавиокулярный синдром СОЭ – скорость оседания эритроцитов СГВ – синдром выхода из грудной клетки СВГА – синдром верхней грудной апертуры СГВ – синдром грудного выхода СС – скаленус-синдром СШР – синдром шейного ребра СМГМ – синдром малой грудной мышцы или гиперабдукционный синдром ЭКГ – электрокардиография ЭМГ – электромиография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций: Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • рентген шейного отдела;

• УЗАС сосудов верхних конечностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • ЭМГ;

• МРТ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови); · коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ); · УЗАС ветвей дуги аорты, верхних конечностей; · группа крови и резус фактор; · ЭКГ; · исследование крови на ВИЧ методом ИФА; · ИФА на гепатит В, С;

· Реакция Вассермана.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · КТА/МРА; · ангиография; · рентгенография грудной клетки;

· ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии:
Жалобы: · онемение всей руки; · нарушение сна из-за онемения, боли; · боль, онемение и покалывание в мизинце и безымянным пальцах, по внутренний поверхности предплечья; · боль и покалывание в области шеи и плеч (подъем груза делает боль сильнее); · признаки плохого кровообращения в кисти или предплечье (голубоватый цвет, холодные, опухшие руки);

· слабость мышц рук.

Анамнез: · дополнительное шейное ребро; · последствия травм, в том числе автомобильных; · длительно повторяющиеся неэргономические нагрузки (например, работа с клавиатурой); · перегрузка лестничных мышц длительным кашлем, одышкой; · блокада и верхний подвывих первого ребра; · нарушения осанки. Например, верхний перекрестный синдром; · перегрузка при занятиях спортом; · опухоль Панкоста;

· люди с длинными шеями и сутулостью более склонны к развитию этого состояния из-за дополнительного давления на нервы и кровеносные сосуды.

Физикальное обследование:
· гиперабдукция конечности и поворачивание головы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется – боль или ишемия или побледнение после 3 минут. Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.

Лабораторные исследования: нет специфичных изменений лабораторных показателей при СГВ.

Инструментальные исследования:
Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки: при ней можно обнаружить добавочное шейное ребро, которое присутствует примерно у 10% всех людей, или аномалию 1 ребра.

Рентгенография грудной апертуры: для исключения экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков.
УЗАС: с целью уточнения сосудистых нарушений.

Ангиография, КТА, МРА: признаки экстравазальной компресиии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Верхняя апертура грудной клетки – пространство, ограниченное проксимально средней лестничной мышцей, передней лестничной мышцей, первым ребром, дистально ключицей и первым ребром.

  • Плохое положение тела, позволяющее ключице опускаться на сосудисто-нервный пучок в месте прохождения через верхнюю апертуру грудной клетки.
  • Рубцевание лестничных мышц после травмы
  • Шейное ребро – добавочное ребро, костное или фиброзно-хрящевое
  • Аномальное прикрепление лестничных мышц
  • Перелом ключицы и первого ребра
  • Давление на плечевое сплетение, например, опухоль верхушки легкого
  • Неврологический
  • Венозный
  • Артериальный

Компрессия нервов

Нервные корешки Т1 и иногда С7 сдавлены. Диагноз обычно ставится клинически и не требует подтверждения тестами.

Симптомы

Страдают обычно женщины в возрасте 30 лет. Жалобы на дискомфорт и покалывание по внутренней поверхности плеча, часто появляющиеся при подъеме рук выше уровня плеча или при ношении рюкзака.

При выраженной компрессии уменьшается сила захвата и ловкость кисти.

Осмотр

В большинстве случаев явные клинические проявления отсутствуют. Присутствует сутулость. Снижение чувствительности в зоне дерматома Т1 и иногда С7 (локтевая сторона плеча).

При выраженных патологических изменениях: слабость всех коротких мышц кисти, мышц возвышения пятого пальца и первого пальца (сравнить с компрессией локтевого нерва, где функция мышц тенара сохранена).

Источник: https://promedikum.ru/sustavy/kompressionnyj-sindrom-verhnej-apertury-grudnoj-kletki

Синдром верхней апертуры грудной клетки: описание, причины и особенности лечения

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Грудная клетка состоит из позвонков, ребер и грудины. Имеются специальные отверстия, которые называются апертуры. Именно через них проходят нервы и сосуды. В груди их две: верхняя и нижняя апертуры. Первая образуется при помощи ключицы, первого ребра, мышц и грудного позвонка.

Такое строение считается анатомически важным. Благодаря ему все функции осуществляются максимально точно. Данное строение обеспечивает работу легких, сосудов, нервов, а также других органов, которые рядом находятся.

Иногда те соединения, которые проходят через отверстие, могут защемляться. Именно из-за этого возникает синдром верхней апертуры грудной клетки.

Причины появления

Как уже было сказано, синдром появляется из-за того, что у человека зажимается сосудисто-нервный узел. Ущемление может вызываться различными причинами. Например, человек слишком долго сидит либо же, наоборот, физически активен. К провоцирующим факторам следует отнести перелом ребер, ключиц, смещение позвонков.

У некоторых больных возникает нервное сдавливание. Подобное происходит из-за сужения нервного волокна. В таком случае заболеванию присуща яркая симптоматика.

Ущемление венозного и артериального типа случается достаточно редко. Причиной синдрома верхней апертуры грудной клетки подобного типа считается не только обычное сдавливание, но и также тромбообразование.

Если вовремя не вмешается врач, то могут возникнуть тяжелые последствия.

Лечение синдрома

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки полностью зависит от того, каковы его причины появления и насколько выражены симптомы. Если сосуды сдавливаются из-за добавочного ребра, то желательно сначала устранить причину.

В других случаях специалисты рекомендуют заниматься физическими упражнениями. Это позволит укрепить мышцы в области верхней апертуры. Чтобы снизить давление на пораженные сосуды и нервы, желательно делать упражнения, рассчитанные на тренировку плечевого сустава.

Иногда врач прописывает медикаменты, которые позволят снизить симптоматику. Это могут быть обезболивающие (например, «Ибупрофен» или же «Аспирин»), противовоспалительные средства, релаксанты для мышц.

Назначаются массажи и другие тепловые процедуры. Если болезнь находится на ранней стадии, то все вышеописанные методы облегчат состояние пациента. Если же методы не помогли, то приступают к проведению операции.

Хирургическое вмешательство

Если причиной синдрома верхней апертуры грудной клетки стало добавочное или первое ребро, то его удаляют. Это позволит расширить пространство для сосудов и нервов, соответственно, ликвидируется и ущемление. Также при определенных показаниях могут рассекаться небольшие мышцы, которые прикрепляются к ребрам.

В том случае, если причиной является появление тромба в вене, проводится специальная процедура – тромболизис. Она проводится при помощи специального вещества, которое вводят в вену. Оно должно разрушить образовавшийся тромб.

Если ситуация сильно запущенная и зажатая артерия стала разрушаться, то хирург может попытаться восстановить ее. Проводится шунтирование. Для удачно проведенной процедуры используется подкожная вена, которая находится на бедре. Сосудистые пути подшиваются. За счет этой процедуры кровоток восстанавливается.

Отличным методом восстановления нормального функционирования артерии является ангиопластика, которую проводят вместе со стентированием. Этот метод заключается во введении катетера с баллончиком на конце.

Проходить он должен через бедренную артерию. Далее врач должен довести катетер до места сужения артерии. Когда баллончик начинает надуваться, ущемленный участок увеличивается.

Для обеспечения работы артерии может устанавливаться проволока, имеющая форму цилиндра. Она будет каркасом.

Компрессионный синдром

Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки считается неврологическим заболеванием, которое вызывает боли в руке, шее, плечах или кистях.

Неприятные ощущения провоцируются ущемлением плечевого сплетения и рядом проходящих сосудов. Определенных методов диагностики нет. При лечении применяются анальгетики, а также физиотерапия.

В тяжелых случаях врач может настоять на проведении операции, которая позволит восстановить функционирование сосудов и нервов.

Источник: https://FB.ru/article/394409/sindrom-verhney-aperturyi-grudnoy-kletki-opisanie-prichinyi-i-osobennosti-lecheniya

Тест Адсона — диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Тест Адсона является провокационным тестом для выявления синдрома верхней апертуры грудной клетки, который сопровождается сдавлением подключичной артерии добавочным ребром или передний и средней лестничными мышцами.

Техника выполнения

При выполнении теста пациент может сидеть или стоять, локоть при этом должен быть полностью разогнут.

  • Рука пациента (в положении сидя или стоя) отведена на 30 градусов в плечевом суставе и разогнута.
  • Специалист находит пульс на лучевой артерии и обхватывает запястье пациента.
  • После этого пациент разгибает шею и поворачивает голову к пораженному плечу. Далее его просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание.
  • Качество пульса оценивается в сравнении с пульсом пациента в покое.  
  • Некоторые клиницисты просят пациентов также повернуть голову и в другую сторону (модификация теста).

Выполнение теста Адсона

Оценка результатов

Тест считается положительным, если при его выполнении было отмечено урежение или полное исчезновение пульса на лучевой артерии. Важно также проверить пульс пациента на другой руке, чтобы узнать его пульс в норме. Данные пульса на непораженной руке следует сверять с результатами, полученными во время проведения теста.

Доказательная база

Согласно современным научным данным, тест Адсона не имеетдостаточной степени перекрестной надежности (это такой показатель, при которомрезультаты теста, проведенного на одном и том же пациенте, оценивают сразунесколько специалистов).

Было обнаружено, что специфичность теста составляет 18%-87%,а чувствительность может достигать 94%. Лабораторно-инструментальных подтвержденийпо данному тесту собрано недостаточно.

Gillard (2001) отмечал, что тест Адсона – один из лучшихтестов, которые обычно изучаются для диагностики синдрома верхней апертурыгрудной клетки, имеющих положительное прогностическое значение 85%(чувствительность 79% и специфичность 76%). В данном исследовании положительнымтест считался при потере пульса или появлении симптомов.  

Общая проблема с тестами синдрома верхней апертуры груднойклетки заключается в том, что у многих клинически здоровых пациентовобнаружатся положительные результаты по данным тестам, в зависимости от того,каким образом определялся положительный тест.

В исследовании Rayan (1998)обнаружилось, что среди группы людей без симптомов заболевания тест Адсона имеетдолю ложноположительных результатов 13,5% при сниженном или отсутствующем пульсе,и только 2% — при неврологических симптомах.

Plewa (1998) обнаружилсопоставимую долю ложнопозитивных заключений 11% при потере пульса, припарестезии — 11%, но очень низкую — при появлении боли (2%). В целом, доляложноположительных результатов у теста Адсона была ниже, чем при тестегиперабдукции и реберно-ключичном тесте.

Другие исследования выявляли долюложноположительных заключений (включая изолированное снижение пульса) вдиапазоне до 53% (Rayan 1998) и даже 92% (Malanga 2006).

Хотя в целом тест Адсона представляется более эффективным,чем реберно-ключичный или гиперабдукционный тест, использовать такой показателькак снижение пульса для подтверждения теста Адсона следует с осторожностью.

Даже возникновение симптомов заболевания при выполнении теста должно бытьсоотнесено с другими данными.

По крайней мере одно ретроспективноепослеоперационное исследование не смогло обнаружить ни единого«предоперационного диагностического критерия» для синдрома верхней апертуры груднойклетки (Donaghy 1999).

Представляется более правильным интерпретировать тесты в ихсочетании (Nannapaneni 2003, Plewa 1998, Rayan 1998). Rayan (1998) и Nannapaneni(2003) обнаружили, что чувствительность при совместном выполнении тестов Адсона,Эдена (Eden’s test), Райта (Wright’s test), Руза (Roos test) и теста Тинела(Tinel’s test), как и прямая компрессия соответствующих нервов, достигала 94%.

Подобнымже образом, очевидно, комбинированный подход улучшает и специфичность. Висследовании Warren (1987) говорится, что у 58% пациентов, которым делали тестысиндрома верхней апертуры грудной клетки (тест Адсона, реберно-ключичный тест итест гиперабдукции), хотя бы один результат был ложноположительным, и только у2% пациентов ложноположительными оказывались более двух тестов.

Аналогичным образом Plewa (1998) обнаружил, что 2 или 3положительных теста снизили общий уровень ложноположительных результатов иулучшили специфичность.

К сожалению, в большинстве исследований, изучающихспецифичность, принимали участие клинически здоровые пациенты, а несимптоматичные пациенты с конкурирующими диагнозами, что могло завышатьзначения специфичности.

Кроме того, в связи с тем, что отсутствует золотой стандарт для диагностики синдрома верхней апертуры грудной клетки, в большинстве исследований используются те же ортопедические тесты, что и в рамках эталонного стандарта (ошибка инкорпорирования), что завышает значения чувствительности.

Источник: Physiopedia — Adson’s Test.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/test-adsona-diagnostika-sindroma-verhnej-apertury-grudnoj-kletki/

Синдром грудного выхода (верхней апертуры)

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдром грудного выхода или верхней апертуры – это группа расстройств чувствительности и кровоснабжения в поясе верхней конечности, которые возникают, когда кровеносные сосуды или нервы сдавливаются в пространстве между ключицей и первым ребром. Это может вызвать боль в плече или шее и онемение в пальцах.

Болезненные ощущения в руке при синдроме грудного выхода могут явиться причиной стойкой утраты трудоспособности. Иногда может развиться аневризматическое расширение подключичной артерии с её последующим тромбозом либо эмболиями в артерии пальцев. Нередко у больных развивается тромбоз подключичной вены с развитием хронической венозной недостаточности руки.

Чаще всего данным заболеванием страдают женщины трудоспособного возраста, особенно занимающиеся работой, связанной с подъёмом рук вверх.

Стойкий болевой синдром при диагностированном синдроме грудного выхода является показанием к хирургической операции — освобождению сосудисто-нервного пучка от сдавливания.

Причины и факторы риска

Область, где происходит это сдавливание называется верхней апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки.

Рука и шея находятся в постоянном движении, поэтому при врождённой узости промежутка между ключицей и первым ребром происходит постоянная травматизация нервов шейного отдела плечевого сплетения, подключичной артерий и вены.

К развитию компрессии сосудов и нервов плечевого пояса могут привести добавочные шейные рёбра и укорочение лестничных мышц. Частыми причинами синдрома верхней апертуры могут быть производственные или спортивные травмы.

Причиной сдавливания сосудисто-нервного пучка руки чаще всего бывает врождённое сужение промежутка между первым ребром и ключицей. Однако синдром грудного выхода развивается только при определённых условиях:

Врождённые дополнительные шейные рёбра, расположенные выше первого ребра, или укороченная передняя лестничная мышца могут сдавливать сосудисто-нервный пучок. Иногда подключичный пучок может сдавливаться сухожилием большой грудной мышцы при анатомических особенностях плечевого пояса.

Привычка сидеть и стоять с опущенными плечами может вызвать сдавливание сосудистого пучка на выходе из грудной клетки .

Травматическое событие, такое как автомобильная авария с переломом ключицы или грудины может вызвать изменение анатомических соотношений и привести к сдавливанию сосудов и нервов.

  • Однотипные движения в плечевом поясе

Спортивные занятия, работа на конвейере и другие действия связанные с постоянным подъемом рук выше плеч, могут способствовать развитию клиники компрессии сосудисто-нервного пучка.

  • Давление плечевые суставы

Ношение тяжёлых сумок на плече или рюкзаков может явиться провоцирующим фактором для начала развития синдрома.

Варианты синдрома грудного выхода

Неврологический Эта форма синдрома торакального выхода характеризуется сдавливанием плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые исходят из спинного мозга и проходят через промежуток между первым ребром и ключицей к руке.

Эти нервы стимулируют мышечные движения и проводят чувствительность в плече, предплечье и кисти. Чаще всего наблюдается именно неврологический вариант синдрома грудного выхода, когда пациенты жалуются на боль в руке, слабость, онемение, покалывание.

Сосудистый Этот тип заболевания возникает, когда подключичная вена или артерия сжимаются между ключицей и первым ребром или грудной мышцей. У таких пациентов может развиться тромбоз подключичной вены или артерии с развитием сосудистой недостаточности в руке.

Смешанный Когда имеются признаки сдавливания нервов и сосудов на выходе из грудной клетки. Это наиболее мучительная форма, но диагностируется значительно легче.

Течение заболевания

Однажды возникнув, клинические признаки постепенно прогрессируют. В сдавленных артериях и венах, а также в нервах плечевого сплетения развиваются рубцовые изменения и деформации.

Боли постепенно усиливаются, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

В ряде случаев развиваются тяжёлые осложнения, связанные с тромбозом крупных артерий или эмболией в дистальные отделы кисти с некрозом пальцев.

Осложнения

Если синдром грудного выхода не диагностировать и лечить на ранней стадии, то может наблюдаться прогрессирующее его течение. Самым частым осложнением являются стойкие боли в кисти, иногда развиваются некрозы пальцев и хроническая венозная недостаточность поражённой руки.

При формировании аневризмы подключичной артерии может возникнуть тромбоз и острая ишемия верхней конечности с развитием гангрены. В подобном случае обычный подход с удалением тромбов является неэффективным. Таким пациентам требуется по срочным показаниям выполнять шунтирующие операции или резекцию I ребра.

Ампутация пальцев или кисти производится только при явных признаках ишемической гангрены.

Прогноз

Без хирургического лечения прогноз течения синдрома грудного выхода неблагоприятный для выздоровления. Симптоматика постепенно нарастает и боли становятся настолько мучительными, что заставляет пациентов искать помощи у хирургов.

Преимущества лечения в клинике

Точная диагностика синдрома грудного выхода

Лучший метод хирургического лечения – резекция ребра

Эффективное послеоперационное ведение

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/sindrom-verhney-apertury/

Синдром верхней апертуры грудной клетки симптомы

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Грудная клетка состоит из позвонков, ребер и грудины. Имеются специальные отверстия, которые называются апертуры. Именно через них проходят нервы и сосуды. В груди их две: верхняя и нижняя апертуры. Первая образуется при помощи ключицы, первого ребра, мышц и грудного позвонка.

Такое строение считается анатомически важным. Благодаря ему все функции осуществляются максимально точно. Данное строение обеспечивает работу легких, сосудов, нервов, а также других органов, которые рядом находятся.

Иногда те соединения, которые проходят через отверстие, могут защемляться. Именно из-за этого возникает синдром верхней апертуры грудной клетки.

Клиника онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: